新华财经郑州11月11日电(记者闻有成 李文哲)作为我国建立健全现代医院管理制度的试点医院，河南省郑州市中牟县人民医院在全国先行先试，探索出政府“掌舵”、医院“划桨”的现代医院管理制度改革之路，以病人为中心，确保权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力。
——政府主导不全包，探索国有民营模式
谈起中牟县人民医院的现代医院管理制度改革思路，中牟县委书记潘开明表示，中牟县委、县政府坚持政府“掌舵不划桨”，医院的具体工作，政府不事无巨细地管，且不全包，放手让医院在落实现代医院管理制度实践中唱主角。
据中牟县县长楚惠东介绍，该县制定的现代医院管理制度实施方案，明确了县政府、卫生主管部门和医院权责清单，建立起决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。
其中，县长履行政府办医职责，为公立医院管理委员会第一责任人，对重大项目实施、财政投入、院长选聘等重大事项进行决策。县委、县政府和卫计委以政策规划者的角色梳理公共医疗服务，深化“放管服”改革。县直各有关部门联动，负责完善配套政策制定，确保政策落地见效。
政府搞好服务，公立医院如何更好地发挥自主权?中牟县人民医院院长白金娥表示，要建立公立医院运行新机制，让医院运行更规范，发展更有活力。有个形象比喻说这个等于是国有“民营”，就是由公立医院自己挑起改革重担。
一是建立专家治院机制。成立以院长为主任委员的医院质量与安全管理委员会，下设医疗质量与安全管理、药事管理与药物治疗学等17个专业委员会。各委员会委员由相应专家组成，负责组织制定相应规章制度并监督落实，定期开展活动，解决存在问题。实行院、科两级管理，建立三级网络、四级质控的质量控制体系，质控指标431项。
二是狠抓核心制度落实。由医疗质量与安全管理委员会制定目标考核细则，全程督导落实。每天对全院危重症病人进行查看，对危急处置情况进行督查；每周四由院领导带队检查运行病历；每月进行质控检查和质量分析，对重点科室、重点区域、重点环节、重点技术等进行专项督导，促进质量持续改进。
三是严格规范医疗行为。制定各科临床路径指标，每月纳入综合目标进行考核。并在医院取消药品加成、告别以药养药中，规范药品采购使用。制定各科临床路径指标，每月纳入综合目标进行考核。每季度召开临床路径管理委员会会议，对入组率低、完成率低和变异率高的临床路径病种进行评价、分析和修订。医院还成立法制监督科，每月对医、药、护、技等人员的执业情况进行检查。
——实行医生合同制，激活发展核心动力
长期以来，我国医务工作者都是带编工作，有编制就有了“铁饭碗”。随着社会的进步与发展，群众对医疗服务的需求不断增长，编制数量难以满足医院的用人需求。一些公立医院探索实行人事代理即合同制，但在编人员各方面待遇往往优于编外人员，同工不同酬矛盾突出，编制改革成为现代医院管理制度改革的重头戏。
自2013年实行人事代理聘用制度以来，中牟县人民医院尝试打破事业编制束缚，逐步剥离附着在事业编制上的各种利益，大胆实施人事代理制，让非编人员在薪酬待遇、岗位聘用、职称晋升、五险一金等方面，与在编职工享受同轨制待遇，彻底砸了公立医院编制的“铁饭碗”。
“建立健全现代医院管理制度要改革成功，医院要‘活’好，得让医生更有改革获得感。”白金娥说，“对此我们创新薪酬分配制度，按照多劳多得、优绩优酬、兼顾学科平衡的原则，制定以公益性为导向、以质量为核心的医院绩效工资核算方案，使医务人员薪酬与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入彻底脱钩。”
截至目前，中牟县人民医院签订“人事代理”的人员目前已占职工总数的78%，临床一线人事代理比例占到了83%。医疗合同工群体的崛起，打破了编制壁垒，让医院更多的人如鱼得水，迎来事业更好发展。
2006年参加工作的申改娟，因学历较低入院时没有拿到事业编，无法转正，拿着几百元的工资当了多年“临时工”。医院实行人事代理制度后，通过公平竞争，她正式成为人事代理人员。2017年，医院公开竞聘护士长，作为人事代理人员，她主动报名，与编内人员公平竞争，并以高分当选儿科护士长。
在申改娟看来，医院实行人事代理制，为职工提供公平、公正的展示能力的平台，是金子在医院就会有发光的机会，极大地激发了职工的工作积极性，增强了职工的价值感、责任感和归属感。
据介绍，2018年，中牟县人民医院人事代理人员中，60%获评了优秀共产党员、先进工作者。人事代理人员已成为医院建设和发展的中流砥柱，他们都是临床一线的科主任、科室骨干，在医技护药勤各个领域拥有良好的口碑。
——现代医院管理制度“中牟模式”的启示
近年来，中牟县人民医院患者满意度保持在96%以上，职工满意度也保持在95%以上。2018年住院次均费用4299元，门诊次均费用147元，均低于县级公立医院平均水平，总诊疗人次122.8万，出院人次6.67万，分别比2012年提高180%和74%。
群众和职工满意度实现双提升，中牟县人民医院先行先试建立健全现代化医院管理制度的改革实践，成为建立健全现代医院管理制度、深入推进我国公立医院综合改革的“中牟样本”。
中国人民大学医改研究中心主任王虎峰调研认为，中牟县人民医院的改革成功路径，说明政府“所为”时一定要尽责，对公立医院的基本投入、历史债务、医疗服务价格等等一些重要的、基础性的运营条件要进行保障。另一方面，有所“不为”时也不是简单放手不管，而是帮助和扶持社会组织去管理。医疗机构发展到什么程度，监管就跟进到什么程度。
“政府要做到宏观调控，微观放权。对医疗机构，在宏观上要加强统筹管理，关键在‘统筹’二字，将‘分散管理’改为‘统筹管理’是一种管理模式的创新。同时，对公立医院要落实经营管理自主权。只有这样才能充分调动管理者以及医务人员的积极性，才能使医疗机构提供有质量的服务，同时提供有效率的服务。”王虎峰说。
在编制改革方面，多位受访业内人士表示，当前，用人形式出现多样化，“同工同酬”的呼声越来越高。取消公立医院事业编制，实行“同工同酬”可以有效地促进公平，优化人员结构。只有强化在编非在编人员同规管理，才能稳定医院人才队伍，激发工作积极性和主动性。
此外，发挥党的掌舵领航作用是中牟县人民医院改革的一个重要特色。“我们坚持党的领导与法人治理并重，真正将党的领导嵌入到医院法人治理结构和运行机制之中，党委领导下的院长负责制加强了党组织在医院决策中的引领作用。”白金娥说。
“改革是一盘大棋，需要稳扎稳打，步步为营。”白金娥说，下一步，中牟县人民医院还将持续激发公立医院改革发展活力，牢固树立公立医院公益办院方向，在加快推进医院治理体系和管理能力现代化建设中，努力形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的医院管理运行新机制。
