新华财经郑州3月11日电（记者王烁 李文哲）地处豫皖交界的河南郸城县，是大别山国家集中连片特困地区重点县，贫困人口中半数以上是因病致贫、返贫。近年来，当地建立起以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的4家医疗集团，集团内部县乡村三级医疗机构上下贯通，实行人、财、物统一管理，责、权、利融为一体，县域医疗资源不断盘活壮大。
“小手拉大手” 乡镇卫生院脱胎换骨
2019年1月4日，郸城县从破除体制机制入手，建立了以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、民营医院为补充、村卫生室为基础”的县人民医院、县中医院、县第二人民医院、县妇幼保健院4家紧密型医疗健康服务集团。19个乡镇卫生院、29家民营医院和523个行政村卫生室，分别并入到4大医疗集团。
“让更多患者获得更好的看病就医感受，加快提升人民群众健康获得感、幸福感，不仅在本院区，更要在成员单位推进改善医疗服务行动计划。”郸城县人民医院院长于健在组建郸城县第一医疗健康服务集团时，向全院发出了总动员。
张完乡距郸城县城40公里，是县域内最偏远的乡镇之一。加入郸城县第一医疗健康服务集团紧密型医共体之前，张完乡卫生院在职46人中，6名业务骨干全部流失，卫生院门可罗雀，病房几乎没有住院病人，员工3个多月发不下来工资。
为了让已经“掉队”的张完乡尽快改变现状，集团总医院注入资金56万元，购置了手术床、无影灯、胃肠机、吸引机等新设备，同时开设了检验科、消化内科、肿瘤内科、疼痛科新门诊，定期派出各科专家到乡镇医院长期坐诊、以师带徒，乡镇医生到集团总医院进行轮训、跟班学习，县乡医生联合到农村开展义诊活动。
“自成为一家人之后，我们卫生院脱胎换骨，焕然一新，我们再也不担心有手术做不了、有病人留不住的情况，集团总医院就是我们的坚强后盾。”张完乡卫生院副院长侯瀚翔说。
张完乡卫生院的变化，只是郸城县人民医院医共体建设的一个缩影。紧密型医共体建设开始后，郸城对全县488个村级卫生室进行了高标准建设。每个卫生所院落统一为长26米、宽25米，占地约1亩，采取中西结合的建筑风格，按照统一图纸、统一科室设置、统一建设标准、统一标识、统一外观、统一管理制度的 “六统一”标准建设，实行诊断室、治疗室、观察室、药房、中医治疗室、公共卫生室、医生值班室“七室分开”，院内进行高标准绿化、硬化、美化、亮化。
郸城县卫健委主任付登霄说，实行医共体建设当年，郸城县的改革效果就已初步显现：患者次均费用下降了5.48%，全县基层就诊率60.52%，县域住院就诊率达81.21%，县域内总就诊率90.57%，县外转诊率下降了50%以上，县域内医疗服务能力明显提升；全县医疗费用同比下降13.66%，群众就医负担明显减轻。同时，医疗机构收支结构明显改善，群众健康素养明显提高。
经受疫情“大考” 紧密型医共体优势凸显
2020年1月29日傍晚7点多，丁村乡孙楼村村医李冰仍守候在村头的卡点上，等到驾车从外地回来的村民孙某生后，他简单询问了行程，上前用红外体温枪一照——37.3度，还伴随着咳嗽，李冰立即将情况报告给乡卫生院并对患者进行了隔离治疗。第二天患者症状逐渐加重，乡卫生院当即用专车送至郸城县第一医共体总医院，经专家组会诊、咽拭子检测，孙某生确诊为新冠肺炎。
“这是我县确诊的第三例新冠肺炎病例，从发现到确诊仅36小时，期间没有多余人员接触，患者经过14天的定点隔离救治，治愈安全出院。这就是紧密型县域医共体的效率。”于健说。
2020年大年初三，白马镇仵庄村发现第一例新冠肺炎确诊病例，镇卫生院疫情防控任务陡然加重，原本储备物资迅速消耗。其所属第一医共体总医院连夜调度本系统医护人员46人进行支援，连续两次紧急调配10箱抗病毒、抗流感药品、1100只口罩、400幅手套、22套防护服、红外线体温枪、84消毒液和医用酒精等急需物资。同时，郸城县第一医共体总医院组织专家研判疫情，指导防控工作，协助疾控中心进行流行病学调查，深入疫区疫点进行消杀，有效阻断了疫情传播。
过去县乡村三级医疗机构各自为政、一盘散沙，如今，一家人不说两家话。为安全快捷转运发热病人，郸城县4家医共体共筹资130多万元，为“15分钟急救圈”之外的所辖11个乡镇卫生院分别购置了急救车。“这在没实行医共体之前，光靠乡镇卫生院是很难做到的。”与安徽搭界的秋渠乡卫生院院长刘振行说。
统一调度的不仅是医用物资，2020年疫情期间，在各医共体组织动员下，郸城县780多名医务人员主动到县人民医院、中医院疫情定点隔离病区值守；县乡村医务人员3970人次积极配合各级卡点，坚守一线测量体温。
郸城县共有乡村医生2187名，他们都是紧密型医共体的“末梢神经”，签约服务于本村的村民，是上级了解基层疫情信息的“千里眼”。他们排查监测的疫情信息，通过全县居民健康信息化平台，经乡镇卫生院审核10分钟内就能报送到医共体总医院。全县共排查出湖北、广东、浙江等疫情高风险地区返乡人员56122人、武汉返乡5135人，其中累计留院观察136人，精准发现了确诊病例6例，全部治愈出院，3个疫情点均被牢牢锁定在“圆心”，没有一处形成传播扩散。
医防融合发展 从“治病”到“治未病”
长期以来，县域的医疗和公卫是“两张皮”。医保政策是保大病、保住院、保治疗，不保预防，担负公共卫生服务任务的疾病预防和妇幼保健部门属于条状管理，往往各自为战，效益为先，重治病轻防病。
紧密型医共体启动后，郸城县利用医保杠杆撬动医改，按照“总额预算、季度预拨、超支不补、结余留用”的原则，将医保资金的90%打包拨付各医共体购买服务，加强全程监管，激发医疗机构规范行为、降低成本，引导医护人员“以治病为中心”向“以健康管理为中心”转变。
医共体建设中，郸城县将疾控预防和妇幼保健268名专业人员派驻到各医共体进行深度融合，将公共卫生服务经费打包拨付给医共体，将医保基金每人30元用于家庭医生签约服务，加强慢病管理和健康宣教，县乡村医疗机构实行医共体化管理，医防融合发展。
今年74岁的李楼乡陆油行政村居民姚素勤患高血压病20多年，经常出现头晕等症状，因为其血压控制不佳，两年前还出现了“脑血管梗死”和“冠心病”等并发症。在与行政村标准化卫生所医师李玉峰签订家庭医生服务协议后，李玉峰定期上门给她和家人测血压、体检等。平时有个感冒发烧，她都会第一时间找家庭医生帮助解决，现在老人血压控制好了，头也不晕了。
据统计，截至2020年底，郸城县家庭医生签约率达85%，贫困户、慢性病患者等重点人群签约率达100%。
此外，郸城县还选拔疾病预防控制机构、妇幼保健机构专业人员到4家医健集团总院担任专职副院长，推动医疗服务体系和公共卫生服务体系融合发展，开启“少生病、少住院、看好病、少负担、重预防、保健康”的医防融合新模式。
“目前，在郸城，县强了，乡活了，村稳了，群众的就医感受得到了提高。”郸城县分管卫生的副县长肖炜说，如今，郸城探索的基层医改之路已经初步实现了“群众得实惠、医改可持续、医院得发展、医生受鼓舞、党委政府得民心”的目标，走出一条贫困地区医疗体制改革的试点示范路。
